|
ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Причины
инвалидности в пожилом возрасте
Для старческого возраста очень важным является
определение функциональной способности конкретных систем и органов по ряду
причин. Из них в первую очередь нужно отметить тот факт, что в течение нашего
столетия очень заметно изменился характер болезней. В настоящее время
доминирующую роль играют хронические заболевания, причем во многих случаях они
являются неизлечимыми. Это особенно важно для старых людей, у которых зачастую
обнаруживается целый “букет” таких хронических болезней. В старости особенно
важным и значимым является даже не само по себе наличие той или иной болезни,
сколько то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность
личности. Общеизвестно, что нормально жить - это уметь
удовлетворять насущные, умственные и социальные потребности, быть независимым в
их исполнении. Но как ни прискорбно, следует также признать, что в конце концов
наступает период, когда старый человек не может удовлетворить свои потребности,
физическое и психическое одряхление ставит его в полную зависимость от окружающих.
Исследования показывают, что 80% лиц в возрасте 75 лет и старше не в состоянии
обходиться без посторонней помощи. Существуют ведущие причины инвалидности: 1. болезни системы кровообращения; 2. злокачественные новообразования; 3. болезни нервной системы, психические расстройства; 4. болезни костно-мышечной системы; 5. болезни органов дыхания. Эти пять классов болезней являются причинами более 75%
случаев инвалидности. Ведущие причины инвалидности в значительной мере
определяются возрастным составом инвалидов. Так, около 60% лиц, впервые
признанных инвалидами, имели пенсионный и пожилой возраст (мужчины - старше 60
лет, женщины - старше 55 лет). В свою очередь, нозологический и возрастной
состав инвалидов, определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее
большинство инвалидов (около 70%) имеют вторую группу, доли инвалидов первой и
третьей группы также примерно одинаковы. Наиболее массовыми причинами инвалидности граждан
пожилого возраста в РФ являются инвалиды вследствие общего заболевания (95.4
%), затем следуют инвалиды вследствие трудового увечья или профессионального
заболевания (4.3%) и инвалиды вследствие радиационных аварий и катастроф (0.3%).
В половозрастной структуре инвалидности в пожилом
возрасте, преобладающее число женщин. Это объясняется низкой продолжительностью
жизни у мужчин в России, то есть до пожилого возраста многие представители
мужского пола просто не доживают. На первом месте по причинам инвалидности граждан
пожилого возраста находится болезни системы кровообращения. Это не случайно,
так как с возрастом происходят изменения в сосудах. Структура сосудистой стенки
меняется с возрастом у каждого человека. Постепенно атрофируется и уменьшается
мышечный слой каждого сосуда, теряется его эластичность, появляются склеротические
уплотнения внутренней стенки. Это сильно ограничивает способности сосудов к
расширению и сужению, что уже является патологией. В первую очередь страдают крупные артериальные стволы,
особенно аорта. У пожилых и старых людей значительно уменьшается количество
действующих капилляров на единицу площади. Ткани и органы перестают получать
необходимое им количество питательных веществ и кислорода, а это ведет к их
голоданию и развитию различных заболеваний. С возрастом, при утрате крупными сосудами эластичности
и увеличении периферического сопротивления мелких сосудов, повышается
артериальное давление (особенно систолическое). Венозное же давление снижается.
Это связано с ослаблением тонуса, снижением эластичности венозных стенок, что
ведет к расширению суммарного просвета венозного русла. В пожилом и старческом возрасте уменьшается величина
минутного объема сердца (минутный объем — количество крови, выбрасываемое
сердцем за одну минуту). Это снижение в основном связано с урежением ритма
сердечных сокращений и снижением ударного объема сердца. Так как с возрастом
падает основной обмен, то уменьшение минутного объема сердца можно
рассматривать как закономерную реакцию организма на уменьшение потребности
тканей в кислороде. У пожилых и старых людей на фоне сниженного сердечного
выброса наблюдается активное перераспределение регионарного кровообращения. При
этом мозговое и коронарное кровообращение почти не меняется, а почечное и
печеночное значительно снижаются. Такая перестройка системы гемодинамики частично
компенсирует увеличение энергозатрат при работе сердца в условиях увеличения
сопротивления сердечному выбросу, связанного с повышением периферического
сосудистого сопротивления. Чем старше становится человек, тем большее количество
мышечных волокон сердечной мышцы атрофируется. Развивается так называемое
«старческое сердце». Идет прогрессирующий склероз миокарда, и на месте
атрофированных мышечных волокон сердечной ткани развиваются волокна нерабочей
соединительной ткани. Сила сердечных сокращений постепенно снижается,
происходит все более усиливающееся нарушение обменных процессов, что создает
условия для энергетически-динамической недостаточности сердца в условиях
напряженной деятельности. В результате всех вышеперечисленных процессов с
возрастом физическая работоспособность сердца падает. Это ведет к ограничению
диапазона резервных возможностей организма и к снижению эффективности его
работы. Среди злокачественных новообразований у мужчин
пожилого возраста распространено: опухоль предстательной железы (33%),
злокачественное образование на легких (13%), новообразования примой кишки
(10%), меланома (5%). У женщин наиболее распространенными злокачественными
новообразованиями являются: молочная железа (32%), легкие (12%), прямая кишка
(11%), эндометрия - матка (6%). Но самые тяжелые последствия приводящие чаще
всего к инвалидности, или смертельному исходу обусловленными злокачественными
новообразованиями на легких. Общеизвестно, что с увеличением возраста нарастает
частота психических заболеваний. Общим для всех видов
атрофически-дегенеративных деменций старческого возраста является характерное
постепенное и незаметное начало, хронически-прогредиентное течение,
необратимость атрофического процесса, проявляющаяся в терминальной стадии
болезни в виде тотальной или глобальной деменции. В последние годы все больше исследователей не проводят
различия между сенильной деменцией и деменцией (болезнью) Альцгеймера. Эти
психиатры выделяют сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом в 50-65 лет
(раннее начало) и сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом после 70 лет
(позднее начало) и кратко обозначают СДТА. В геронтопсихологической литературе
все чаще появляются сообщения, что распространение СДТА приобретает характер
эпидемии. Обыкновенно начало заболевания приходится на 45-60 лет, а 1/4 всех
случаев - старше 65 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин . Нарушения памяти занимают центральное место в процессе
распада психической деятельности: постепенно развивается полная амнестическая
дезориентировка, аутопсихическая дезориентировка, достигающая степени
неузнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обязательна
потеря автоматизированных привычек: больные забывают самые привычные действия,
как одеться, раздеться, приготовить пищу, стирать и т.д. Эти расстройства
праксиса (движения) достигают полной апраксии, всякое направленное действие
становится невозможным, нарушается столь автоматизированное действие, как
походка. Расстройства речи проявляются в амнестической и
сенсорной афазии, в конце концов речь состоит из отдельных логоклоний,
эхололий, итераций. Глубоко нарушается чтение (алексия), письмо (агрофия), счет
(акалькулия), пространственное познание (агнозия). В терминальной стадии
наступает психический и физический маразм: появляются хватательные и
сосательные автоматизмы, насильственный плач и смех, эпилептиформные припадки,
различные неврологические синдромы. Деменция, обусловленная болезнью Паркинсона.
Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте
дегенеративно-атрофическим расстройствам экстрапирамидной системы. Болезнь
начинается в 50-60 лет медленно и незаметно, течение ее хроническое и
проявляется неврологическими синдромами. На ранних этапах заболевания
отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость,
расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне
благодушно-эйфорического настроения. Большинство исследователей склоняются к
наследственному характеру заболевания. Большую роль играют болезни костно-мышечной системы и
соединительных тканей, так как именно болезни этой группы ограничивают пожилых
людей в движении, часто приковывают к постели и забирают способность к
самообслуживанию. Тяжелые дегенеративные процессы в суставах - артрозы
делают невозможным передвижение, в основном, если процесс идет в бедренных и
коленных суставах и позвоночнике. Происходит деформация и обездвиженность
суставов и человек не может двигаться. Коксоартроз - артроз тазобедренного сустава - наиболее
тяжелый вид артроза, протекающий с болями при опоре на ногу, хромотой, а в
дальнейшем и значительным ограничением всех движений в суставе, укорочение
конечности вследствие подвывиха головки бедра вплоть до полной обездвиженности
в суставе и невозможности движения. Наиболее плохой прогноз при коксоартрозе -
неподвижность тазобедренного сустава. Гонартроз - поражение коленного сустава. При его
поражении появляются тупые боли, особенно при спуске с лестницы. Артроз
коленных суставов наступает нередко в результате их постоянных перегрузок.
Болезнь чаще развивается у женщин, страдающих ожирением, обычно в сочетании с
деформациями стоп. Деформирующий полиартрит, в основе которого лежит
воспалительный процесс, чаще всего поражает мелкие суставы, приносящие много
неудобств в быту, трудности при умывании, приготовлении пищи, написании письма
и т.д. Такие старые люди становятся совершенно беспомощными в любой мелочи,
требуют за собой ухода. Остеохондроз - дистрофические изменения позвоночника -
одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет. Заболевания органов движения и опоры являются главной
причиной старческой дряхлости и немощи. На органах движения можно более
отчетливо, чем на любых других органах, проследить, как происходит наслоение
процессов старения на хронические заболевания суставов, костей, мышц и
связочного аппарата. Поскольку эти процессы протекают медленно, но неуклонно, с
годами функциональные возможности органов движения снижаются, появляются
различные недомогания. Наконец, нарушение подвижности суставов заходит так
далеко, что старый человек не только получает инвалидность, но и оказывается
прикованным к постели. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства
здравоохранения Краснодарского края. |
|
Copyright © 2010 ГБУЗ Щербиновская ЦРБ МЗ КК |