|
ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
Внезапная сердечная смерть Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как
естественная смерть, наступившая в
результате прекращения эффективной работы сердца. Как правило, в этом случае
развивается либо фибрилляция желудочков, либо первичная остановка сердца.
Ключевые концепции, являющиеся ведущими в определении внезапной смерти, это
нетравматическая причина и то, что наступление смерти мгновенно и
непредсказуемо. Практически в 90% случаев острая коронарная смерть
вызвана ишемической болезнью сердца. Бывает и так, что до этого ИБС никак себя
не проявляла, то есть протекала бессимптомно. В некоторых случаях пациента
беспокоили приступы стенокардии, аритмия.
После перенесенного инфаркта риск внезапной смерти увеличивается в несколько
раз. Группы лиц с высоким риском ВСС: 1.
Пациенты,
перенесшие реанимацию по поводу остановки сердца или фибрилляции желудочков; 2.
Больные с
хронической недостаточностью и ишемией сердца; 3.
Лица с
электрической нестабильностью в проводящей системе; 4.
Те, у кого
диагностирована существенная гипертрофия сердца. В четверти всех случаев внезапной гибели взрослых
людей каких-либо предшествующих симптомов не было, она наступала без явных на
то причин. Другие больные отмечали за одну-две недели до приступа
ухудшение самочувствия в виде: более частых болевых приступов в
области сердца; нарастания одышки; заметного
уменьшения работоспособности, чувства усталости и быстрой утомляемости; более
частых эпизодов аритмии и перебоев в деятельности сердца. Эти признаки можно
считать предвестниками надвигающейся угрозы, они говорят об обострении
существующих проблем с сердцем, поэтому целесообразно при их появлении обратиться
к кардиологу. Перед сердечно-сосудистой смертью резко нарастает боль
в области сердца, многие больные успевают на нее пожаловаться и испытать
сильный страх, как это происходит при инфаркте миокарда. Возможно психомоторное
возбуждение, больной хватается за область сердца, дышит шумно и часто, ловит
воздух ртом, возможны потливость и покраснение лица. Девять из десяти случаев
внезапной коронарной смерти происходят вне дома, часто – на фоне сильного
эмоционального переживания, физической перегрузки, но случается, что больной
умирает от острой коронарной патологии во сне. При фибрилляции желудочков и остановке сердца на фоне
приступа появляется выраженная слабость, начинает кружиться голова, больной
теряет сознание и падает, дыхание становится шумным, возможны судороги
вследствие глубокой гипоксии мозговой ткани. При осмотре отмечается бледность кожи, зрачки
расширяются и перестают реагировать на свет, тоны сердца выслушать невозможно
по причине их отсутствия, пульс на крупных сосудах также не определяется. В
считанные минуты наступает клиническая смерть со всеми характерными для нее
признаками. Так как сердце не сокращается, нарушается кровоснабжение всех
внутренних органов, поэтому уже через несколько минут после потери сознания и
асистолии пропадает дыхание. Поскольку при синдроме внезапной сердечной смерти
происходит остановка сердца и нарушение дыхания, то первым делом необходимо
восстановить работу органов жизнеобеспечения. Неотложная помощь должна быть
начата как можно раньше и включает сердечно-легочную реанимацию и немедленную
транспортировку больного в стационар. На догоспитальном этапе возможности реанимации
ограничены, обычно ее проводят специалисты неотложной помощи, которые застают
больного в самых разных условиях – на улице, дома, на рабочем месте. Хорошо,
если в момент приступа рядом окажется человек, который владеет ее приемами –
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Внезапная коронарная смерть приводит к необратимым
изменениям коры головного мозга в течение 5-6 минут. Поэтому неотложные
мероприятия по восстановлению кровотока необходимо начинать немедленно и
продолжать до самого прибытия врачебной бригады. Основы сердечно-легочной реанимации необходимо знать
каждому человеку. В ее задачи входит проверить и при необходимости восстановить
проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких
(рот-в-рот, рот-в-нос), непрямой массаж сердца. По последним рекомендациям,
человек без опыта может пропустить первые два пункта и сразу приниматься за
массаж сердца. В ряде исследований было доказано, что этот подход более
эффективен и приводит к повышению выживаемости. Непрямой массаж сердца необходимо проводить следующим
образом: ·
Уложить человека
на спину на твердую поверхность; ·
Установить ладони
на среднюю треть грудины перпендикулярно ей; ·
Начать сдавливать
грудную клетку, не сгибая руки в локтях; ·
Грудина при этом
должна прогибаться на 5 см, а частота движений составлять около 100 в минуту. Об эффективности реанимационных мероприятий можно
судить по окраске кожных покровов. Профилактика внезапной коронарной смерти нужна людям с хроническими болезнями
сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной приступа, а также
тем, кто уже ее пережил и был успешно реанимирован. Для предупреждения
сердечного приступа может быть имплантирован кардиовертер-дефибриллятор,
особенно эффективный при серьезных аритмиях. В нужный момент устройство
генерирует необходимый сердцу импульс и не дает ему остановиться. Нарушения ритма сердца требуют
медикаментозной поддержки. Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых
каналов, средства, содержащие омега-3 жирные кислоты. Хирургическая
профилактика состоит в операциях, направленных на ликвидацию аритмий. Неспецифические
меры профилактики сердечной смерти такие же, как и любой другой сердечной или
сосудистой патологии – здоровый образ жизни, физическая активность, отказ от
вредных привычек, правильное питание. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства
здравоохранения КК |
|
Copyright © 2010 ГБУЗ Щербиновская ЦРБ МЗ КК |