|
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся
холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их
просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз может
привести к инвалидизации и преждевременной смерти. В последние годы заболеваемость
атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери
работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные
и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает
мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у
пациентов более молодого возраста. Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит
несколько стадий: I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров
в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и
локальное замедление кровотока. Наиболее подвержены атеросклерозированию
участки разветвлений сосудов. Продолжительность стадии липидного пятна различна.
Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у
грудных детей. II стадия – липосклероза. Характеризуется разрастанием в
участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Постепенно идет
формирование атеросклеротической бляшки, состоящей из жиров и
соединительнотканных волокон. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще
жидкие и могут быть подвергнуты растворению. С другой стороны, они представляют
опасность, так как их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек
– закупоривать просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления
атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется,
приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной
опасности. III стадия – атерокальциноза. Дальнейшее формирование бляшки
связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая
бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая
просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения
питаемого пораженной артерией органа. При этом высока вероятность острой
закупорки (окклюзии)
просвета сосуда тромбом или фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки
с развитием участка инфаркта (некроза) или гангрены в кровоснабжаемой артерией
конечности или органе. Факторы развития атеросклероза
Факторы, влияющие на развитие атеросклероза,
разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью
волевого или медицинского воздействия. В их число входят: ·
Возраст. С
возрастом риск развития атеросклероза возрастает. Атеросклеротические изменения
сосудов в той или иной мере наблюдаются у всех людей после 40-50 лет. ·
Пол. У мужчин
развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает показатель
заболеваемости атеросклерозом среди женщин в 4 раза. После 50-55 лет уровень
заболеваемости атеросклерозом среди женщин и мужчин выравнивается. Это
объясняется снижением продукции эстрогенов и их защитной функции у женщин в
период менопаузы. ·
Отягощенная
семейная наследственность. Нередко атеросклероз развивается у пациентов, чьи
родственники страдают этой болезнью. Доказано, что наследственность по
атеросклерозу способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, в то время
как после 50 лет генетические факторы не оказывают ведущей роли в его развитии.
Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть
исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К ним
относятся: ·
Курение. Его
влияние на развитие атеросклероза объясняется отрицательным воздействием
никотина и смол на сосуды. Многолетнее курение в несколько раз увеличивает риск
гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ИБС. ·
Несбалансированное
питание. Употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения
ускоряет развитие атеросклеротических изменений сосудов. ·
Гиподинамия.
Ведение малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и
развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза сосудов. К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания,
которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они
включают: ·
Артериальную гипертонию. На фоне повышенного артериального давления создаются
условия для повышенного пропитывания сосудистой стенки жирами, что способствует
формированию атеросклеротической бляшки. С другой стороны, снижение
эластичности артерий при атеросклерозе способствует поддержанию повышенного
кровяного давления. ·
Дислипидемию.
Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием
холестерина, триглицеридов и липопротеидов, играет ведущую роль в развитии
атеросклероза. ·
Ожирение и
сахарный диабет. Повышают вероятность атеросклероза в 5-7 раз. Это объясняется
нарушением жирового обмена, лежащего в основе данных заболеваний и являющегося
пусковым механизмом атеросклеротического поражения сосудов. ·
Инфекции и
интоксикации. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее
воздействие на сосудистые стенки, способствуя их атеросклеротическим
изменениям. Знание
факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его
профилактики, т. к. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств
можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов
позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза. Симптомы атеросклероза
Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида
пораженных артерий. ø
Проявлением
атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и
кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения
сердца. ø
Течение
атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых
формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими
или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота.
В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и
дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты
вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого
желудочка. ø
Атеросклеротическое
поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной
локализации, метеоризмом, запорами.
При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание
ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.
ø
Проявлениями
атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы»
и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения
кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов
после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота.
Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда
болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота,
отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее
присоединяются зловонные поносы с
фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром. ø
Атеросклероз
почечных артерий ведет к развитию артериальной гипертензии. В моче определяются
эритроциты, белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении
артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся
стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее
поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию. ø
При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической
работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна.
В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и
психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым
нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями.
ø
Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в
икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома
«перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и
стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические
нарушения (шелушение и сухость кожи,
развитие трофических язв
и сухой гангрены).
При лечении атеросклероза придерживаются следующих
принципов: ·
ограничение
поступающего в организм холестерина и уменьшение его синтеза клетками тканей; ·
усиление
выведения холестерина и его метаболитов из организма; ·
использование
заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу; ·
воздействие на
инфекционных возбудителей. Ограничение поступающего с пищей холестерина
производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты. Для
медикаментозного лечения атеросклероза используют индивидуально подобранные
группы препаратов в зависимости от клинических симптомов и особенности течения
заболевания у конкретного пациента. Проведение хирургического лечения при
атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии
бляшкой или тромбом. При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем
развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. Прогноз и профилактика атеросклероза
Прогноз атеросклероза во многом определяется
поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска
и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и
добиться улучшения в состоянии пациента. При развитии острых расстройств
кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается. С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ
от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную
холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно
возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион
продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового
масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза
можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов. ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства
здравоохранения Краснодарского края. |
|
Copyright © 2010 ГБУЗ Щербиновская ЦРБ МЗ КК |